Perfil epidemiológico e preditores de mortalidade de uma unidade de terapia intensiva geral de hospital público do Distrito Federal

Resumen

Discussão
Esse estudo mostrou características relevantes da população atendida pela UTI do Hospital Regional do Paranoá. Assim como foi observado em estudos realizados em outras UTI no Brasil e no Mundo, a média de idade foi elevada^1,2,6-11. Porém, a população atendida foi ainda mais idosa do que a relatada na literatura, pois 37,5% da população estudada encontrava-se acima de 80 anos. Como exemplo, um estudo realizado nos EUA, mostrou que pacientes com
idade acima 65 anos corresponderam a 45,7% das admissões, sendo que apenas 8,6% eram pacientes acima de 80 anos¹². Como a população de idosos no Mundo está aumentando, a proporção de idosos admitidos nas UTI tende a crescer. Um estudo recente realizado na Austrália e Nova Zelândia mostrou um
acréscimo anual de aproximadamente 5,6% na quantidade de pacientes acima de 85 anos nas UTI daqueles países¹³. 
É importante ainda salientar que a idade não esteve associada a maior mortalidade, o que já foi observado em estudos prévios que avaliaram especificamente populações de pacientes idosos. Porém, esse é um achado que ainda permanece controverso. Como explicação, alguns estudos sugerem que o prognóstico de pacientes idosos internados em UTI, especialmente nos muito idosos, está muito mais relacionado ao grau de severidade da doença aguda, comorbidades
e estado funcional do que à idade de forma isolada^7,14-18. Estes estudos condizem com o que foi observado no presente estudo, pois a mortalidade esteve associada a gravidade inicial do quadro clínico, avaliada por meio do escore APACHE II, e a dependência para mobilidade.
Além de pior mortalidade, o estado funcional do paciente anterior à internação na UTI também esteve associado à piora de outros desfechos como a presença de úlcera de pressão, tanto na admissão quanto na alta da UTI, fato que foi observado sobretudo nos pacientes restritos ao leito. Nesse aspecto, diversos estudos já demonstraram a importância do impacto da funcionalidade física, mental e social nos desfechos de pacientes internados em UTI, em particular
de pacientes idosos^7,9,10,14-22.

Em relação aos motivos de internação, a maioria dos pacientes teve doenças respiratórias como diagnóstico principal, seguidas das doenças cardiovasculares. Pesquisas epidemiológicas com perfis populacionais semelhantes à população estudada, apresentam resultados similares^6-9,24-26. Em particular o hospital estudado é referência em fraturas de quadril, o que foi determinante para maior prevalência desse diagnóstico na população estudada, não tão comum
em outros estudos. Especialmente nesse grupo de pacientes, a adoção de estratégias que visam a redução do risco de traumas e quedas com consequente redução dos casos de fraturas de quadril é importante para prevenir a necessidade de internação na UTI e a morbidade/mortalidade como medidas educativas para redução de comportamentos de risco, adaptação do domicílio e ajuste do tratamento farmacológico^12,27.
Outro aspecto que merece ser salientado é que a grande maioria dos pacientes atendidos eram procedentes da Região Administrativa de Brasília e das Cidades Satélites do Distrito Federal.
As UTI são recursos caros e escassos. Tendo em vista a demanda crescente por leitos de UTI e seu alto custo, o conhecimento do perfil epidemiológico
e prognósticos de populações específicas de pacientes atendidos por estas unidades é muito importante. Nesse aspecto, estudos que visam a uma melhor caracterização dos fatores prognósticos na população de pacientes idosos são necessários de modo a estabelecer metas adequadas de atendimento a este grupo de pacientes.
Conclusão
A população de idosos (acima de 65 anos de idade) e muito idosos (acima de 80 anos de idade) constituíram a maior proporção dos pacientes admitidos na UTI do Hospital Regional do Paranoá. A mortalidade foi elevada e esteve associada ao grau severidade da doença aguda e ao estado funcional prévio do paciente à admissão na UTI.